Протокол за грижа и безопасност

(Базиран на официалните медицински стандарти на Германия и Ирландия) 

1. Мануален Лимфен Дренаж (MLD)

Не е просто масаж, а медицинска терапия.

  • Какво е: Специализирана техника за разтягане на кожата, която стимулира лимфните съдове да се съкращават по-често.

  • С крем или без?

    • Правилото: MLD се прави БЕЗ олио или мазни кремове.

    • Защо? Терапевтът трябва да има „сцепление“ с кожата, за да я разтегне леко. Ако има крем, ръцете се пързалят и ефектът се губи.

  • Има ли натиск?

    • Натискът е минимален (около 30-40 mmHg). Не трябва да усещате болка, нито да има зачервяване след това. Това не е дълбокотъканен масаж на мускулите.

  • Кой го прави? Само сертифициран лимфен терапевт.

  • Безопасност:

    • ЗАБРАНЕНО Е: Ако имате активна инфекция (червено, топло, боли), съмнение за тромбоза или сърдечна недостатъчност.

2. Бандажиране (КДТ Фаза 1)

Тежката артилерия срещу отока.

  • Кога и Защо?

    • Използва се в активната фаза на лечение (за сваляне на отока) или при влошаване.

    • Цел: Да създаде твърда обвивка, в която мускулите да „блъскат“ при движение, изпомпвайки течността.

  • Какви бинтове?

    • Задължително НИСКОЛАСТИЧНИ (Short-stretch) бинтове. Те не се разтягат много.

    • Обикновените еластични бинтове от аптеката са опасни, защото стягат твърде много, когато сте в покой (през нощта) и спират кръвообращението.

  • Подложки:

    • Винаги се слага слой пяна или вата под бинта, за да се изравни налягането и да не се нарани кожата.

  • Колко време се носи?

    • В идеалния случай – 23-24 часа в денонощието по време на интензивния курс.

  • Мога ли сам?

    • Самолечение: Да, но само след обучение от терапевт. Прилага се, ако отокът варира или чакате ново облекло. Винаги се бинтова от пръстите нагоре към тялото.

3. Грижа за кожата

Вашият щит срещу инфекциите.

  • Защо е критично? Лимфедемната кожа е със слаб имунитет. Всяка микро-пукнатина е входна врата за бактерии (Еризипел).

  • Хигиена:

    • Използвайте pH-неутрални сапуни/лосиони (pH ~5.5). Избягвайте алкални сапуни, защото те изсушават защитния слой на кожата.

    • Без аромати: Силно парфюмираните продукти могат да предизвикат алергия.

  • Овлажняване:

    • Вечер, след сваляне на компресията, нанасяйте хидратиращ лосион (често се препоръчват такива с Урея), за да запазите еластичността.

  • Обезкосмяване:

    • Използвайте електрическа самобръсначка. Обикновените ножчета са забранени заради риска от порязване.

  • Дезинфекция: При всяко одраскване – веднага дезинфекцирайте и следете мястото 24 часа.

4. Движение и Спорт

Движението е помпата на системата.

  • Златното правило: Спортува се САМО с компресивно облекло (освен ако не сте във вода). Без компресия, кръвта нахлува в мускулите и отокът може да се увеличи.

  • Хидротерапия (Басейн):

    • Температура: Водата не бива да е по-топла от 33-34°C. Горещата вода (джакузи, горещи извори) разширява съдовете и влошава отока.

    • Налягането на водата действа като естествен „бандаж“.

  • Вид упражнения:

    • Ходене, плуване, йога, скандинавско ходене.

    • Силови упражнения (тежести) са позволени, но с постепенно увеличаване на тежестта, никога рязко.

5. Спешни състояния: Червеният флаг

Кога да търсите лекар веднага?

  • Симптомите на Еризипел (Червен вятър/Cellulitis):

    • Внезапно зачервяване, което се разширява (може да очертаете границата с химикал, за да следите).

    • Мястото е горещо и болезнено.

    • Втрисане или грипоподобни симптоми.

  • Действие:

    • Спрете MLD и махнете компресията, докато болката е силна.

    • Отидете на лекар веднага. Изисква се антибиотично лечение (минимум 14 дни според протокола на BLS).

  • Важно за лекарствата:

    • Избягвайте НСПВС (Ибупрофен) по време на острата фаза, тъй като се свързват с риск от усложнения. Използвайте Парацетамол за болката.

6. Компресивни облекла (Ръкави и чорапи)

Втората ви кожа.

  • Кога се слагат? Сутрин, веднага след ставане, когато отокът е най-малък. Носят се цял ден и се махат преди сън.

  • Плоска или Кръгла плетка? (Flat vs Round Knit)

    • Плоска плетка (Flat-knit): Има шев. По-твърда и дебела е. Тя е „Златният стандарт“ за лимфедем над 1-ви стадий, защото създава „стена“ и не се врязва в гънките на кожата.

    • Кръгла плетка: Няма шев, по-еластична. Подходяща само за много ранни стадии или профилактика. При истински оток тя често се навива и прави „турникет“ ефект.

  • Алергии:

    • Ако имате непоносимост към латекс или силикон, търсете модели с памучна нишка към кожата или използвайте специални памучни подложки (т.нар. liner).

Този протокол е съставен на базата на S2k Guideline (Germany) и Best Practice Guidelines (LNNI/BLS).

Изготвил: БА Лимфедем